Gewusst wie – Erfolgreiche Anpassung von Mehrstärken-Kontaktlinsen

2. März 2004

Bei der Anpassung multifokaler Kontaktlinsen sind unterschiedliche Lösungswege denkbar. Je nach Fall können Monovision, modifizierte Monovision, alternierende oder simultane Systeme zum Ziel führen. Gut Sehen von Nah bis Fern ohne Brille ist ein Traum vieler Menschen. Mit bifokalen Kontaktlinsen oder Monovisions-Techniken kann man diesen Kundenwunsch oft verwirklichen. Der Artikel beleuchtet funktionierende Geometrien und Lösungsansätze bei Problemfällen.

Monovision

Bei der Monovisionstechnik
wird auf das dominate Auge eine Fernkontaktlinse und auf das andere
Auge eine Nahkontaktlinse angepasst.

Klassische Monovision: Führungsauge für Fernkorrektur,
Begleitauge für Nahkorrektur

Alternierende
Systeme

Je nach
gewünschter Seh-Entfernung wird durch einen anderen Teil
der Kontaktlinse geblickt.

Moderne Geometrie: Presbylite

Typische
Vertreter alternierender Systeme sind die Presbylite C, CL, CLT,
CLH und Presbylite II.

Simultane Systeme – Nähe Zentral

Bei simultanen Systemen befinden sich prinzipiell
die Bereiche für alle Seh-Entfernungen gleichzeitig im Gesichtsfeld.

Simultane Systeme

Typische Vertreter für ein simultanes System
mit einer Anordnung der Nähe im zentralen Bereich der Kontaktlinsen
sind die Prospect MN, Eye Q, Dispo Multi und Bilosa Multi.

Simultane Systeme – Ferne Zentral

Bei simultanen Systemen ist es natürlich
auch möglich den Bereich für die Ferne zentral und den
Nahbereich peripher anzuordnen.

Simultane Systeme

Typische Vertreter für ein simultanes System mit einer Anordnung
der Ferne im zentralen Bereich der Kontaktlinse sind bei formstabilen
Materialien die BA Multi (Bilosa Asphärish)
und bei hydrophilen Materialien die Prospect MF.

Anforderungen an den Kontaktlinsenanpasser

Die Kenntnisse über den Kunden: Anwendung, Visusabfall-Akzeptanz
Erhöhtes Einfühlungsvermögen
Kenntnisse über die am Markt angebotenen Kontaktlinsen
und über die unterschiedlichen Wirkungssysteme
Kenntnisse über Kontaktlinsenanpassung im Allgemeinen

Intensive Kundenberatung

Anpassung benötigt Zeit
Kunde bereit und will keine Brille,
d.h. der „Leidensdruck“ ist groß genug
Beratungshonorar: EUR 100,–
High-End Optik

Anpassung

Hornhautvermessung, klassisch und mittels
Videotopographie
Refraktion inklusive Visus!
Addition inklusive Visus!
Pupillendurchmesser bei mittlerer Beleuchtung
und bei Blendung
Visusabfallakzeptanz

Messung des Pupillendurchmessers mir dem Hornhautmikroskop

• Leitfaden
bei Additionsbedarf kleiner als 1.0 dpt

=> Monovision

Wie am Anfang des Artikels erwähnt, wird
bei der Monovisionstechnik auf das dominate
Auge eine Fernkontaktlinse und auf das andere Auge eine Nahkontaktlinse
angepasst.

Monovision

• Leitfaden
bei Additionsbedarf größer als 1.0 dpt und Kunde
trägt bereits formstabile Kontaktlinsen

In diesem Fall bestehen zwei Möglichkeiten
– je nach Sitz der bisher getregenen, formstabilen Kontaktlinsen.

=> eigene formstabile Kontaktlinse sitzt zentrisch:
BA Multi

BA Multi: Simultane Systeme – Ferne Zentral

=> eigene formstabile Kontaktlinse
sitzt tief: Presbylite C, CL oder Presbylite II

Presbylite C, CL oder Presbylite II: Alternierende
Systeme mit speziellen Nahsegmenten

• Leitfaden
bei Additionsbedarf > 1.0 dpt und Kunde trägt bereits weiche
Kontaktlinsen

Empfehlenswert in diesem Fall ist ein sogenannter Simultantragetest:

=> Ein Auge: Prospect Nähe Zentral (MN) – bzw.
eine Kontaktlinse mit variabler Geometrie

Die Addition ist bis 4,0 dpt frei wählbar.

=> Zweites Auge: Eye Q oder Dispo Multi – bzw. eine
Kontaktlinse mit fixer Geometrie, z.B. verschiedene Tauschsysteme

Nähe zentral, asphärisches Vorderflächendesign,
Wirkung der Addition etwa 1,50 bis 2,25 dpt.

Nach dem Aufsetzen und einer Eingewöhnungszeit
erfolgt ein Visusvergleich rechts und links. Das System mit dem
besseren Ergebnis wird danach auch auf das andere Auge aufgesetzt.

Dispo Multi – Produktinformationen

Die Dispo Multi ist eine hochverträgliche Multifokal-Monatslinse.
Parameter: Radius 8,70mm, Stärke +4,00 bis -8,00, Additionswirkung
zwischen +1,25 bis 2,25 dpt. Die Bestellung erfolgt mit den Werten
einer Einstärken-Linse!

LY Dispo

• Leitfaden
für Kontaktlinsen-Neueinsteiger

Emmetrope: hier ist der zu erwartende Erfolg sehr eingeschränkt
leicht Fehlsichtige mit hohem Visus: zu erwartender Erfolg
sehr eingeschränkt
Größte Erfolgschancen: versorgte Ametrope und schlecht
versorgte Ametrope

Alles beachtet: Kunde sieht nichts!?

=> Am häufigsten genannte Beschwerden aus Kundensicht

Visus Ferne ungenügend
Visus Nähe ungenügend
Visusschwankungen Ferne u. Nähe
Verträglichkeit

=> Erste Gedanken

Zusammenhang zwischen Refraktion und Kontaktlinsenstärke.
Die Werte müssen rechnerisch in einem vernünftigen
Verhältnis stehen.
Besteht eine Rest-Zylinderkorrektur?

Formstabile Kontaktlinse: Fernvisus
schlecht bzw. instabil

Ursachen:

Highrider
zu geringe RKZ (Rückkehrzeit)

zu hoher Sitz einer bifokalen Kontaktlinse – Highrider

Lösungen:

Rand ausdünnen
Bevel optimieren
Prisma erhöhen
Durchmesser verkleinern
Radius flacher wählen
torische Rückfläche wählen
Kontaktlinse ovalisieren
Nahsegment tiefer setzen – Presbylite Highrider

Praktischer Tipp

Ophthalmoskop
Kontrolle des Sitzes, der Bewegung und der Rückkehrzeit
mit dem Ophtalmoskop

Formstabile Kontaktlinse: Nahvisus
schlecht bzw. instabil

Ursachen:

zu wenig Bewegung
Linse sitzt fest
keine Verschiebung möglich

Lösungen:

flachere Randgeometrie
kleinerer Durchmesser
Nahteil höher setzen (wenn möglich)

Formstabile Kontaktlinse: Visusschankungen
in Ferne und Nähe

Ursachen:

Kontaktlinse dreht mehr als 20°
Benetzung
Kontaktlinsenbevel
Kontaktlinsendicke

Lösungen:

Prisma erhöhen
Radius steiler wählen
Nahteil versetzen
Pflegemittel wechseln (Bulbusdynamik)
Material wechseln
Ränder optimieren
Durchmesser verkleinern

Weiche Kontaktlinse: Fernvisus
schlecht bzw. instabil

Problem:

Kunde sieht Doppel-Schattenbilder

Lösungen:

weniger Nahzone vor der Pupille
Linse zur Pupille zentrieren
Linsentyp wechseln

Weiche Kontaktlinse: Nahvisus schlecht
bzw. instabil

Ursachen:

Addition zu gering
Kontaktlinse ist dezentriert

dezentrierte Kontaktlinse – dezentrierte Nahzone

Lösungen:

Nahaddition verstärken
Nahzone vergrößern

Weiche Kontaktlinse: Visusschankungen
in Ferne und Nähe

Ursachen:

Bewegung
Rückflachengeometrie
Benetzung

Lösungen:

Radius ändern
Pflegemittel wechseln (Bulbusdynamik)
Material ändern

Ziel der Anpassung: Individuell
höchster Sehkomfort. Alles ist erlaubt!

unterschiedliche Nahaddition
unterschiedliche Linsentypen rechts / links
unterschiedlich große Fern- und Nahzonen
unterschiedlich hohe Nahzonen
Modifizierte Monovision: Dominantes Auge Fernkorrektur,
Begleitauge Multi- oder Bifokal-Kontaktlinse => keine Einschränkung
der Stereopsis
Sonderversorgung bei Suppression: ein Auge Ferne, ein Auge
Nähe
Alternativ-Versorgung: kommt keine Kontaktlinse zum Erfolg
so bewährt sich immer noch eine schöne Multifokalbrille

Zusammenfassung

Gutes Sehen von Nah bis Fern ohne Brille ist
ein Traum vieler Menschen. Mit bifokalen Kontaktlinsen oder Monovisionstechniken
kann man diesen Kundenwunsch sehr häufig verwirklichen. Packen
wir es an!

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Bilosa