Verschiedene Statistiken zeigen, dass zwischen 33% und 45% der fehlsichtigen Menschen eine astigmatische Korrektur benötigen. Ein unkorrigierter Astigmatismus von 0.75 dpt senkt den Visus um ca. 1-2 Visusstufen. Wenn man die Verteilung der Astigmatismen bei Fehlsichtigen betrachtet, so ist zu erkennen, dass über die Hälfte der Astigmatismen grösser als 0.75 dpt sind.
Wer bei der Anpassung von Contactlinsen auf die Bedürfnisse seiner Kunden eingehen und diese fachgerecht versorgen
möchte, kommt an der Anpassung torischer Contactlinsen nicht vorbei.
Nachfolgend haben wir Ihnen eine kurze Zusammenfassung über die Grundlagen torischer weicher Contactlinsen und
deren Anpassung beschrieben.
Hauptaufgabe einer torischen Contactlinse ist, die astigmatische Fehlsichtigkeit zu korrigieren. Anders als bei einer
Brille, deren Brillengläser statisch im Rahmen fixiert sind, bewegt sich eine Contactlinse bei jedem Lidschlag.
Untersuchungen haben ergeben, dass pro Lidschlag die Contactlinse eine Drehbewegung nasal aufwärts erfährt, um
dann, im Idealfall, ihre Ursprungsposition wieder zu finden. Um diese Position stabil zu gestalten, darf sich die
Contactlinse möglichst wenig auf dem Auge verdrehen. Geschieht dies dennoch, sollte die Verdrehung möglichst
konstant sein. Der gute Contactlinsensitz und die sichere Stabilisierung sind daher massgeblich für den Erfolg einer
Anpassung mit torischen weichen Contactlinsen.
Bei rücktorischen formstabilen Contactlinsen stabilisiert die Contactlinse über die Radiendifferenzen der Innenfläche
und orientiert sich am flachen und steilen Hornhautmeridian. Dies ist jedoch bei weichen Contactlinsen nicht nur über
die Radiendifferenz möglich. Das Stabilisationsverhalten muss auf einem anderen Wege erzielt werden. Bei weichen
Contactlinsen von GALIFA sind die verschiedenen Stabilisationsprinzipien auf der Vorderfläche der Contactlinse angebracht.
Grundsätzlich unterscheidet man zwischen zwei Stabilisationsprinzipien.
Prismatische Stabilisation
Abb1: Schematischer Aufbau einer torisch prismatischen Contactlinse
Die Contactlinse ist mit einem Prismenballast versehen. Das Profil der Contactlinse ist keilförmig und im unteren Bereich dicker. Das Standardprisma (Keil)
hat bei GALIFA bis dato den Wert von 1.00 cm/m.
Durch diese Geometrie ist die Contactlinse im oberen
Bereich dünner, im unteren Bereich dicker, vergleichbar
mit einem Keil. Dieser Contactlinsen – Typ
wird bei GALIFA unter dem Namen TP (torisch prismatisch)
geführt. Aufgrund der lentikularen
Ausführung der Aussenseite entsteht im oberen
Bereich eine dynamische Zone, daher wird diese
Form als dynamisch prismatisch bezeichnet.
Entgegen der Annahme, dass eine torisch prismatisch stabilisierte Contactlinse ihre Position durch die Gewichtsverteilung findet, hat bereits 1976, Cohen, in einer mathematischen Untersuchung über die Rolle der
Schwerkraft bei der Stabilisierung weicher Contactlinsen mit Prismenballast bewiesen, dass diese nicht ausschliesslich
über die Schwerkraft stabilisiert werden. Reibung, Lidkräfte und Lidstellung spielen hierbei ebenso eine Rolle.
Massgeblich für die Stabilisation ist bei diesem Contactlinsentyp das Oberlid verantwortlich. Bei jedem Lidschlag gleitet
das Oberlid über eine nach unten dicker werdende Fläche (Keil) und drückt dabei die dickste Stelle nach unten
weg.
Dynamische Stabilisation
Abb 2: Schematischer Aufbau einer torisch dynamischen Contactlinse
Eine weitere Methode zur Stabilisierung weicher
Contactlinsen ist die dynamische Stabilisation. Bei
diesem System ist die Contactlinse im oberen und
im unteren Bereich ausgedünnt, so dass die seitlich
dickeren Zonen von beiden Lidern verdrängt
werden und dadurch eine Stabilisation gewährleistet
wird.
Dieser Contactlinsentyp wird bei GALIFA unter
dem Namen TD (torisch dynamisch) geführt. Bei
dieser Stabilisationsmethode tragen sowohl das
Ober- als auch das Unterlid zur Stabilisation bei.
Wann kommt welches Stabilisationsprinzip zum Einsatz?
Betrachtet man die obigen Skizzen des Contactlinsenaufbaus und stellt sich diese Contactlinsen auf dem Auge vor,
kann man deren Anwendungsgebiete ableiten.
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TP (torisch prismatisch)
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TD (torisch dynamisch)
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| Einsatzgebiet | – grosse Lidspalten – geringe Lidspannung – tiefe Unterlidposition – kleine Contactlinsen –Durchmesser – oder eine Kombination der einzelnen Faktoren |
– enge Lidspalten – hohe Lidspannung – grössere Contactlinsen– Durchmesser (Dicke) – hohe Fehlsichtigkeiten und hohe Cylinder-Werte – oder eine Kombination der einzelnen Faktoren |
Bei weichen torisch dynamischen Contactlinsen ist, aufgrund des dünneren Designs der Contactlinse, der
Tragekomfort vor allem bei hohen Korrekturen besser, als bei torisch prismatischen Contactlinsen. Ebenso gewährleistet
die dünnere Ausführung der Contactlinsen eine bessere Sauerstoffversorgung des Auges.
Markierung der Contactlinsen
Wie oben schon erwähnt, muss sich eine torische Contactlinse in einer gewissen Position auf dem Auge einfinden.
Diese Position muss gemessen werden, damit eine Kontrolle des Contactlinsensitzes und der richtigen dioptrischen
Korrektur ermittelt werden kann. Diese Stabilisationsachse wird mit Hilfe der auf der Contactlinse angebrachten
Markierungen gemessen und in einer Gradzahl gemäss dem TABO-Schema angegeben.
Das TABO Schema
Alle weichen torischen Contactlinsen werden bei GALIFA Contactlinsen AG horizontal mit zwei Punktgravuren zur
Stabilisationsmessung versehen. (s. Abb 1 + 2). Einige Hersteller versehen ihre Contactlinsentypen mit Gravuren in 90°
und 270°. Der Nachteil bei dieser vertikalen Anordnung ist, dass die Gravuren meist vom Ober- und Unterlid verdeckt
werden. Zur Stabilisationsmessung müssen oft Ober- und Unterlid manuell verschoben werden, um die Gravuren zu
erkennen. Diese Manipulation beeinflusst jedoch wiederum die Stabilisationsachse. Daher hat sich GALIFA
Contactlinsen AG für die Gravur im 0-180° – Meridian entschieden, die bei geöffnetem Auge mit der Spaltlampe sehr
gut zu erkennen und sicher zu messen sind.
Probleme bei der Anpassung torischer Contactlinsen
Zu den Hauptproblemen, mit denen der Contactlinsen – Anpasser bei torischen Contactlinsen zu kämpfen hat, zählen
meist die mangelnde oder unzureichende Stabilisation der angepassten Contactlinse.
Diese Schwankungen in der Stabilisation lassen sich auf folgende Ursachen zurückführen:
Damit eine weiche torische Contactlinse richtig und sicher stabilisiert, ist der allgemeine Contactlinsensitz entscheidend.
Das heisst, die Contactlinse muss im richtigen Durchmesser, der richtigen Basiskurve und der richtigen Geometrie
gewählt worden sein. Ist eine torische Contactlinse zu flach, zentriert diese schlecht, ist zu beweglich und die
Stabilisation beim Lidschlag schwankt stark. Bei einer zu steil angepassten weichen, torischen Contactlinse, macht der
daraus resultierende Festsitz das Stabilisationssystem unwirksam. Als erstes muss also der allgemeine Contactlinsen – Sitz überprüft und ggf. optimiert werden.
Eine häufige Ursache mangelnder Stabilisation bei weichen torischen Contactlinsen ist die falsche Auswahl des
Stabilisationsprinzipes.
Abb 3: Unsichere Stabilisierung einer torisch dynamischen Contactlinse
Dieses Auge wurde aufgrund der engen Lidspalte und
der Lidbedeckung der Contactlinse im oberen und unteren
Bereich mit einer torisch dynamischen Contactlinse
versorgt. Trotz vermeintlich richtiger Auswahl des
Stabilisationsprinzipes stabilisiert die Kontaktlinse unzureichend
und in einer schiefen Achslage. Die Lidspannung
hingegen ist gering, der Liddruck reicht nicht aus, um die
Contactlinse sicher zu positionieren.
Abb 4: Sichere Stabilisierung einer torisch prismatischen Contactlinse
Das selbe Auge wurde mit einer Contactlinse mit gleichen
Parametern, jedoch mit torisch prismatischer Stabilisation
versorgt. Die Contactlinse positioniert sich damit sicher in
175°. Die Lidspannung ist ein massgebliches Kriterium zur
Auswahl des richtigen Stabilisationsprinzipes.
Es kommt in der Praxis vor, dass obwohl das richtige Stabilisationsprinzip gewählt wurde, die Contactlinse nicht zufriedenstellend
stabilisiert.
Abb 5: Torisch prismatische Contactlinse mit Standardprisma 1.00 cm/m
Dieses Auge wurde mit einer weichen torisch prismatisch
stabilisierten Contactlinse versorgt. Das Stabilisationsprisma
ist standardmässig 1.00 cm/m . Bei dem gewählten
Contactlinsen – Durchmesser unter der Stellung der Lider
ist die Wahl einer Contactlinse mit prismatischer
Stabilisation richtig. Das Unterlid bedeckt die Contactlinse
nicht grossflächig, dynamische Stabilisationszonen könnten
hier nicht greifen. Trotzdem schwankt bei diesem
Beispiel die Achse und der Contactlinsensitz verdreht in
150° (TABO). Bei jedem Lidschlag pendelt die Contactlinse
und verursacht damit Visusschwankungen.
Abb 6: Torisch prismatische Contactlinse mit Stabilisationsprisma 1.25 cm/m
Auf das selbe Auge wurde anschliessend in Bezug auf
Basiskurve und Durchmesser eine identische Contactlinse
aufgesetzt, das Stabilisationsprisma (KEIL) wurde jedoch
von 1.00 auf 1.25 cm/m erhöht. Dadurch wird eine bessere
und stetigere Stabilisation erreicht. Erfahrungsgemäss ist
eine Erhöhung des Stabilisationsprismas vom Standard
1.00 auf 1.25 cm/m ausreichend und wirksam. Eine
Erhöhung auf 1.50 cm/m kann sich wiederum gegenteilig
auf die Stabilisation auswirken. Die Contactlinse wird
dann, vor allem bei Pluskorrekturen, im unteren Bereich zu
dick. Das erhöhte Prisma in Kombination mit der
Contactlinsendicke wirkt dann unten wie eine Stutzkante
die am Unterlid blockieren kann und führt zudem oft zu
einer Reduktion des Tragekomforts.
Eine abweichende Stabilisation führt zwangsläufig neben der Visusreduktion immer zu einer, manchmal immens und
unsinnig erscheinenden, Überrefraktion. Grundsätzlich gilt, dass die Korrektur einer weichen Contactlinse immer der
aktuellen Brillenrefraktion auf den HSA 0 umgerechnet entsprechen sollte. Die Achse des korrigierenden Cylinders der
Contactlinse ist analog der Achse der Brillenrefraktion unter Berücksichtigung der Stabilisationsachse der Contactlinse.
In folgender Tabelle werden die Refraktionsdefizite aufgelistet, die bei einer Verdrehung der Contactlinse aus der "Soll-
Stabilisationsachse" heraus entstehen.
Refraktion: plan –3.00 180°, Idealer Sitz der Contactlinse in 180°
|
Stabilisation der Contactlinse in
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resultierende Überrefraktion
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160°
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+1.03 –2.05 35°
|
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165°
|
+0.78 –1.55 38°
|
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170°
|
+0.52 –1.04 40°
|
|
175°
|
+0.26 –0.52 42°
|
|
180° (Sollwert)
|
plan
|
|
5°
|
+0.26 –0.52 137°
|
|
10°
|
+0.52 –1.04 140°
|
|
15°
|
+0.78 –1.55 142°
|
|
20°
|
+1.03 –2.05 145°
|
Um Sie in der Auswahl der richtigen Contactlinsengeometrie und vor allem des richtigen Stabilistionsprinzipes zu unterstützen,
hat GALIFA den Premium Service entwickelt. Auf diesem Formular können Sie sämtliche, für die Berechnung
passender Contactlinsen wichtigen, gemessenen Werte eintragen. Mit unserem Know How über unsere Materialien,
Geometrien und Contactlinseneigenschaften und unserer langjährigen Anpasserfahrung, berechnen wir Ihnen die für
Ihren Kunden idealen und passenden Contactlinsen nach Mass in allen Stärken und Achslagen.
Die Vorteile für Sie und Ihre Kunden liegen auf der Hand:
- Sie benötigen keine Messlinsen mehr
- Ihr Contactlinsen -Träger erhält sofort eine passende Contactlinse
- Ihr Contactlinsen-Träger erreicht sofort einen guten Visus
- Sie profitieren von unserer umfangreichen Erfahrung
Oder nutzen Sie einfach den Contactlinsen – Assistenten auf unserer Homepage www.galifa.ch. Dieser Assistent hilft
Ihnen mit wertvollen Tipps bei der Berechnung der in Frage kommenden Contactlinsen.
Aktuell ab 01.03.2005
Aufgrund der sicheren Stabilisation mit einer Keilwirkung von 1.25 cm/m bei torisch prismatischen Contactlinsen vor
allem bei Korrekturen mit Plancylindern oder schiefen Achslagen, haben wir uns entschieden, ab 01.03.2005 alle
torisch prismatischen Contactlinsen mit diesem neuen Standard (1.25 cm/m) zu liefern. In Bezug auf den Tragekomfort
entstehen hier für den Contactlinsen – Träger keine Nachteile. Bei Nachbestellungen, die Sie mit dem "alten"
Stabilisationsprisma 1.00 cm/m möchten, geben Sie uns entweder die Seriennummer der bisherigen Contactlinse an
oder aber Sie bestellen die Contactlinsen mit Keilwirkung 1.00 cm/m.
Unter dem Stichwort "Literatur" finden Sie auf unserer Homepage interessante und hilfreiche Veröffentlichungen, mit
praxisbezogenen Tipps für eine erfolgreiche Contactlinsen – Anpassung.
Wir unterstützen Sie gerne.
Autor
dieses Artikels: Karin Spohn
GALIFA
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